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江门市人民政府博亚体育app印发江门市医疗救助办法的通知
撰写时间:2021-01-30
来源: 本网
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  jiangmenshiyiliaojiuzhubanfa

  第一章  总  则

  第一条  根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国发办〔2015〕30号)、《广东省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(粤府办〔2016〕2号)、《广东省城乡医疗救助基金管理办法》(粤财社〔2015〕26号)和《关于进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)精神,为进一步完善医疗救助制度,保障困难群众基本医疗需求,结合博亚体育实际,制定本办法。

  第二条  本办法适用于江门市行政区域内医疗救助管理工作。

  第三条  本办法所指医疗救助,是指对医疗救助对象参加基本医疗保险(含一档和二档,下同)给予资助,保障其获得基本医疗保险服务;对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后,仍难以负担的符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用(含部分支付项目个人支付部分、起付标准,不含自费费用,下称范围内医疗费用),给予适当比例补助,帮助困难群众获得基本医疗服务。

  第四条  医疗救助遵循的原则为托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷。

  第五条  市医疗保障部门负责全市医疗救助的统筹实施、日常管理、监督检查及政策宣传等工作,并配合财政部门抓好医疗救助资金的落实和拨付。各市(区)医疗保障部门负责所辖区域内医疗救助工作。

  gejiyiliaobaozhangjingbanjigoufuzeshenheyiliaojiuzhushenqing,fafangyiliaojiuzhujin,zuzhiyiliaojiuzhu“yizhanshi”jiesuandengjutijingbanyewugongzuo,binghuitongbenjiyiliaobaozhangxingzhengbumen、caizhengbumenbianzhiyiliaojiuzhujijinyusuan。

  caizhengbumenfuzegenjuyiliaojiuzhushishiqingkuang,zuohaochengxiangyiliaojiuzhujijindeyusuananpai、luoshihehuabo,zuohaoyiliaojiuzhujijinshiyongguanlidejiandujianchagongzuo。

  minzheng、weishengjiankang、zhengwufuwushujuguanlibumenfuzexiezhuzuohaoyiliaojiuzhu“yizhanshi”jiesuangongzuo。minzhengbumenfuzezuohaozuidishenghuobaozhangduixiang、tekungongyangrenyuan、dishourujiatingchengyuandejiuzhushenfenshenhegongzuo,zuohaoyinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhedejiatingjingjizhuangkuangxinxihuaheduibingchujuheduibaogao。

  renliziyuanshehuibaozhang、jianchaheshenjibumenanzhaogezizhizeqieshizuohaoyiliaojiuzhugongzuo,xietongshishibenbanfa。

  fupin、canlianbumenanzhaozhizexiezhuzuohaoyiliaojiuzhu“yizhanshi”jiesuangongzuo。fupinbumenfuzezuohaojingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangdejiuzhushenfenshenhegongzuo。

  gezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)fuzebenxiaqujiuzhuduixiangyiliaojiuzhushenqingdeshouli、diaocha、shenhe、shangbaogongzuo,gongshiyiliaojiuzhushenqingrenmingdanjidiaochaheshijieguo。

  第二章  救助对象

  第六条  下列人员可以申请相关医疗救助:

  (yi)shouruxingpinkunyiliaojiuzhuduixiang(xianyubendihujirenkou)。

  1.zuidishenghuobaozhangduixianghetekungongyangrenyuanweizhongdianjiuzhuduixiang;

  2.dishourujiatingchengyuan(buhanzuidishenghuobaozhangduixianghetekungongyangrenyuan,xiatong);

  3.jingzhunfupinzhongdianbangfuduixiang;

  4.xianjiyishangrenminzhengfuguidingdeqitateshukunnanrenyuan。

  (er)zhichuxingpinkunyiliaojiuzhuduixiang(xianyubendihujirenkouhefuheyidingtiaojiandechibendijuzhuzhengdechangzhurenkou)。dangnianzaijibenyiliaobaoxiandingdianyiliaojigou(yixiajiancheng“dingdianyiliaojigou”)zhuyuanzhiliaojibinghezhenzhimenzhentedingxiangmu、gerenfudandeyiliaofeiyongdadaohuochaoguoqijiatingniankezhipeizongshourude60%,qiejiatingcaichanzongzhidiyubenbanfadiqitiaoguidingshangxiandeyinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhe(yixiachengyinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhe)。

  shouruxinghezhichuxingpinkunyiliaojiuzhuduixiangderendingxize,youxianjiyishangrenminzhengfuzhiding。

  第七条  除重点救助对象、低收入家庭成员和精准扶贫重点帮扶对象外,博亚体育医疗救助对象的家庭财产需同时符合下列所有标准:

  (yi)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiachanquanfangwuzongjibuchaoguo1tao;

  (er)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiarenjuncunkuan(baokuodingqi、huoqicunkuan),buchaoguodangdi12geyuechengzhenzuidishenghuobaozhangbiaozhun;

  (san)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiajunwujidongcheliang、chuanbo(canjirendaibuche、motuochechuwai);

  (si)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiayoujiazhengquan、jijinderenjunshizhi,buchaoguodangdi12geyuechengzhenzuidishenghuobaozhangbiaozhun;

  (wu)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiajunwugongye、shangye、fuwuyeyinglixingzuzhidesuoyouquan;

  (liu)bentiaodi(er)(si)kuansuoshuxiangmuxiangjiazongjibuchaoguodangdi12geyuechengzhenzuidishenghuobaozhangbiaozhun。

  第八条  本办法所称共同生活的家庭成员包括:

  (yi)peiou;

  (er)fumuheweichengnianzinv;

  (san)yichengniandanbunengdulishenghuodezinv,baokuozaixiaojieshoubenkejiyixiaxuelijiaoyudechengnianzinv;

  (si)qitajuyoufadingshanyang、fuyang、fuyangyiwuguanxibingzhangqigongtongjuzhuderenyuan,baokuoweidandulihudechengnianweihunzinv。

  shangshurenyuancunzaixialieqingkuangzhiyidebujirugongtongshenghuodejiatingchengyuan:

  (yi)lianxu3nianyishangtuolijiatingdulishenghuodezongjiaojiaozhirenyuan;

  (er)zaijianyuneifuxingderenyuanhezaiqiangzhigelijiedusuoneizhixingqiangzhigelijieduderenyuan;

  (san)fayuanxuangaoshizongrenyuan;

  (si)dengjizaitongyijuminhukoubuzhong,danyugongtongshenghuodejiatingchengyuanzhijianwufadingshanyang、fuyang、fuyangyiwuguanxiderenyuan。

  第三章  救助方式和标准

  第九条  救助方式包括:

  (yi)zizhucanbao。zhongdianjiuzhuduixiang、dishourujiatingchengyuan、jingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangdengcanjiayiliaobaoxian,qicanjiabenshijibenyiliaobaoxiandegerenjiaofeibufenandangnianbenshichengxiangjuminjibenyiliaobaoxianyidangdegerenjiaofeijinebiaozhunyuyiquanezizhu。

  (er)menzhenjiuzhu。menzhenjiuzhudezhongdianshiyinhuanmanxingbingxuyaozhangqifuyaohuozhehuanzhongtedajibingxuyaozhangqimenzhenzhiliao,daozhizifufeiyongjiaogaodeyiliaojiuzhuduixiang。jiangzhongdianjiuzhuduixianghedishourujiatingchengyuanquanmiannarumenzhenjiuzhufanwei。weishengjiankangbumenyijingmingquezhenliaolujing、nenggoutongguomenzhenzhiliaodebingzhong,kecaiqudanbingzhongfufeidengfangshikaizhanmenzhenjiuzhu。

  (san)zhuyuanjiuzhu。zhongdianjiuzhuduixiang、dishourujiatingchengyuanzaidingdianyiliaojigouzhuyuan,mianjiaozhuyuanyajin。duizhongdianjiuzhuduixiang、dishourujiatingchengyuanhejingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangjingjibenyiliaobaoxian、dabingbaoxianjigeleibuchongyiliaobaoxian、shangyebaoxiandengbaoxiaohougerenfudandefanweineiyiliaofeiyong,zhijieyuyijiuzhu;yinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhedengqitajiuzhuduixiangfudandeheguiyiliaofeiyong,xianyouqigerenzhifu,duichaoguojiatingfudannenglidebufenyuyijiuzhu。

  第十条  在年度最高救助限额内,在定点医疗机构就医,经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,门诊和住院的范围内医疗费用,最低生活保障家庭成员的医疗救助按照90%的比例给予救助,年度最高救助限额为10万元;特困供养人员的医疗救助按照100%的比例给予救助,年度最高救助限额为12万元。孤儿的医疗救助按照特困人员医疗救助政策执行。

  dishourujiatingchengyuandeyiliaojiuzhuanzhao80%debilizhixing,yinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhehexianjiyishangrenminzhengfuguidingdeqitateshukunnanrenyuandeyiliaojiuzhuanzhao70%debilizhixing,yiliaojiuzhunianduzuigaojiuzhuxianewei8wanyuan。

  jingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangzhuyuanhetedingbingzhongmenzhenyiliaofeiyong,anzhaoboyatiyuyouguanguidingbiaozhunjiyuyiliaojiuzhu。

  第十一条  重特大疾病医疗救助比例参照医疗救助比例执行。综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资情况等因素,分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和年度最高救助限额。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种,可采取按病种付费等方式给予救助。

  第十二条  对经医疗救助后医疗费用个人负担仍较重的医疗救助对象,年度内救助后自负医疗费用(含基本医疗保险政策范围外的医疗费用)在2000元或以上的,给予其自负医疗费用80%的二次医疗救助,二次医疗救助年度最高救助限额为3万元。

  gongtongshenghuodejiatingchengyuanzhongyouliangrenjiyishangzhuyuanzhiliaojibinghezhenzhimenzhentedingxiangmude,nianduneijiuzhuhouzifuyiliaofeiyongkehebingjisuan。

  第十三条  重点救助对象、低收入家庭成员、精准扶贫重点帮扶对象免医疗救助起付线;因病致贫家庭重病患者和县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员重特大疾病医疗救助起付线与大病保险相衔接。

  第十四条  对参加基本医疗保险的0—14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的限定医疗费用,由基本医疗保险基金按规定比例支付,城乡医疗救助基金救助20%。

  第十五条  医疗救助标准、年度最高救助限额等若有调整的,由市医疗保障局会同市财政、卫生健康部门根据博亚体育经济社会发展水平、医疗救助对象的变动和医疗救助基金的使用率等实际情况提出调整意见,报请市政府批准后公布实施,不得低于省规定的标准。

  第十六条  救助对象患特定重大疾病、传染病,国家和省、市对相关医疗费用的负担有明确规定的,按相关规定办理。

  第四章  申请、审核和审批

  第十七条  民政部门确定的重点救助对象、低收入家庭成员,扶贫部门确定的精准扶贫重点帮扶对象,由属地医疗保障经办机构办理报销手续。上述对象在定点医疗机构就医时,实行医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。医疗救助未能进行“一站式”结算的,救助对象向属地医疗保障经办机构申请零星医疗救助,进行银行卡社会化发放。

  第十八条  因病致贫家庭重病患者和未经审核的县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员申请医疗救助,申请审核审批程序如下:

  (yi)shenqingrenyingdangxianghujisuozaidizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)tichushumianshenqing,tianxie《yiliaojiuzhushenqingshenpibiao》(huzhushenqingyoukunnande,keyiweituocunminweiyuanhui、juminweiyuanhuihuogerendaiweitichushenqing),bingrushitigongruxiacailiao:

  1.shenqingrendeshenfenzhenghuohukoubuyuanjianjifuyinjian(weituotarenshenqingde,tongshitigongshouweituorendeshenfenzhenghuohukoubuyuanjianjifuyinjian);

  2.jiatingcaichan、shouruzhuangkuang、jiatingchengyuandezhengmingcailiao;

  3.shenqingyiliaojiuzhujiatingjingjizhuangkuangchaxunheduiweituoshu;

  4.xiangguanyiliaojigouchujudezhenduanjieguo、bingli、yongyaohuozhenliaoxiangmu、shoufeimingxiqingdan、zhuanzhenzhengming、zhuanyuantongzhi、jibenyiliaobaoxianshenpibiaohuojiezhangdan、dingdianyiliaojigoufushichufanghuodingdianlingshouyaodiangouyaofapiaodengnenggouzhengmingheguiyiliaofeiyongdeyouxiaopingzhengdeng;

  5.xiangshoujibenyiliaobaoxianyiwaidengzhengcexingbuchang、buzhudepingzheng;

  6.huodeshehuizhidingyiliaojuanzengdepingzheng;

  7.feibendihujishenqingren,xutigongshenfenzheng,yijijuzhuzhenghuogonganbumenchujudejuzhushijianyijilaodonghetong、shehuibaoxianjiaofeijiludengziliaoyuanjianjifuyinjian;

  8.canjiashangyebaoxiandebaoxiaoqingkuangpingzheng。

  (er)shouweituochaxunheduidezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)shoulijiuzhushenqinghou,yingdangzaishenqingrenqianshushenqingyiliaojiuzhujiatingjingjizhuangkuangchaxunheduiweituoshuzhiriqi2gegongzuorinei,genjudangdiyouguanjiatingjingjizhuangkuangrendingbiaozhun,kaizhanjiatingjingjizhuangkuangxinxihuachaxunhedui。jingjiatingjingjizhuangkuangxinxihuachaxunhedui,fuheyouguanjiatingjingjizhuangkuangrendingbiaozhunde,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangyuyishouli,bingzai2gegongzuorineichujushoulitongzhishu;bufuherendingbiaozhunde,buyushouli,bingzai2gegongzuorineixiangshenqingrenchujubuyushoulitongzhishuheheduibaogao。shenqingrenduiheduibaogaoyouyiyide,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzaishenqingrentichuyiyizhiriqi2gegongzuorineizhongxinjinxingjiatingjingjizhuangkuangxinxihuachaxunhedui,chujujiatingjingjizhuangkuangfuhebaogao。duitongyijiating,30rineibuzhongfuchujufuhebaogao。duitongyijiatingduocichujudebaogao,yizuijinyicibaogaojieguoweizhun。

  (san)zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzichujushoulitongzhishuzhiriqi10gegongzuorinei,zaicunminweiyuanhui、juminweiyuanhuixiezhuxia,zuzhigongzuorenyuanruhudiaochaheshi,wanchengshenqingrenjiatingshenghuozhuangkuangzonghepinggugongzuo。ruhudiaocharenyuanyingdangbushaoyu2ren,bingzaidiaochashichushiyouxiaozhengjian。ruhudiaochashi,diaocharenyuanxudaoshenqingrenjiazhongdiaochaqihujizhuangkuang、jiatingshourucaichanzhuangkuanghechi、chuan、zhu、yongdengshijishenghuozhuangkuang。genjushenqingrenshenbaodejiatingshouruhecaichanzhuangkuang,hechaqizhenshixinghewanzhengxing。diaochawanbiyingdangchujujiatingjingjizhuangkuangdiaochabiaodengpinggucailiao,youdiaocharenyuanhebeidiaocharen(shenqingren)fenbieqianzi、gaizhanghuozheanzhiwen。shenqingrenjiatingchengyuanhujisuozaidiyujuzhudibuyizhide,shoulishenqingdezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)keyiweituoshenqingrenjiatingchengyuanjuzhudizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)ruhudiaochaheshi。shouweituodezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzishoudaoweituozhiriqi10gegongzuorineiwanchengdiaochaheshi,jiangpinggucailiaosongjiaoshoulishenqingdezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)。

  (si)zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzaichujuhuozheshoudaopinggucailiaozhiriqi5gegongzuorineiduiqiyiliaojiuzhushenqingtichuchushenyijian,bingjiangjieguozaicunminweiyuanhui、juminweiyuanhuishezhidecunwugongkailan、shequgongkailanyijizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)gonggongfuwudatingjinxinggongshi,youtiaojiandehaiyingdangtongshitongguowangluopingtaigongshi,gongshiqiwei7ri。gongshiqimanwuyiyide,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzaigongshiqimanzhiriqi3gegongzuorineijiangxiangguancailiaobaosongxianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigou;gongshiqijianyouyiyiqienengtigongyouxiaozhengmingcailiaode,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzuzhiminzhupingyi,bingjiangminzhupingyijieguohexiangguancailiaoyibingbaosongxianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigou。minzhupingyirenyuanyouzhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)gongzuorenyuan,cun、judangzuzhichengyuan,cunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanhecunmin、jumindaibiaodengzucheng。

  (wu)jingminzhupingyirenweifuhetiaojiande,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangjiangshenqingxiangguancailiaoshangbaoxianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigou;jingminzhupingyirenweibufuhetiaojiande,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzai3gegongzuorineishumiangaozhishenqingrenbingshuomingliyou。

  (liu)xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangzishoudaozhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)baosongdexiangguancailiao、minzhupingyijieguozhiriqi10gegongzuorineizuochushenpijueding。duifuhetiaojiandeshenqing,hezhunqixiangshouyiliaojiuzhudejine,bingjiangpizhunyijiantongzhizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu);duibufuhetiaojiandeshenqing,yingdangjiangcailiaotuihui,zuochubuyupizhunjueding,zai3gegongzuorineitongguozhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)shumiangaozhishenqingrenbingshuomingliyou。xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouzaizuochushenpijuedingqian,yingdangquanmianshenchazhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)shangbaodeshenqingcailiao、pinggucailiaohechushenyijian。duifuzeshouli、chushen、shenpidegongzuorenyuanhecunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanjinqinshudeshenqing,yijiyoujubaohuozheqitaxuyaozhongdiandiaochadeshenqing,xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangdiaochaheshi。fuzeshouli、chushen、shenpidegongzuorenyuanhecunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanyushenqingrenjiatingchengyuanyoujinqinshuguanxide,yingdangzhudongrushibaogao,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yijixianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangbeizhuzaice。diaochaheshirenyuanheminzhupingyirenyuanweishenqingrenjiatingchengyuanhuozhejinqinshude,yingdanghuibi。shenqingrenrenweigongzuorenyuanhecunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanyuzijicunzaiqitalihaiguanxi,kenengyingxianggongzhengde,keyishenqingqihuibi,beishenqinghuibidegongzuorenyuanshifouhuibi,youqisuozaidanweihuozheshangjizhuguanbumenjueding。

  (qi)xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangjiangnipizhundeshenqingjiatingdexinxi,tongguozhengwugongkailan、cunwugongkailan、shequgongkailanyijizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)gonggongfuwudating、wangluopingtaidengyuyigongbu,gongshiqiwei5ri。gongbuneirongbaokuoshenqingrenxingming、jiatingrenshu、nijiuzhujinedeng,danbudegongkaiyuyiliaojiuzhuwuguandexinxi。gongbuhouzaigongshiqineiyouyiyide,xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangzijiedaoyiyizhiriqi10gegongzuorineizuzhidiaochaheshi,bingjiangdiaochajieguoyuyigongbu,tongshiduinipizhundeshenqingzhongxingongshi。

  (ba)gongshiqimanwuyiyide,xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangzai3gegongzuorineizuochushenpijueding,bingzai10gegongzuorineijiangjiuzhuzijinbofudaozhidingjinrongjigou,zhijiezhifujiyiliaojiuzhuduixiang。

  第十九条  对获得医疗救助的对象名单,应当在镇人民政府(街道办事处)、村(居)委会政务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等场所和地点进行为期半年的公示。

  第五章  资金筹措、管理和支出

  第二十条  市本级、各市(区)财政分别建立城乡医疗救助基金,城乡医疗救助基金的来源主要包括:

  (yi)difangcaizhengbumenmeiniangenjubendiqukaizhanchengxiangyiliaojiuzhugongzuoshijixuyao,anzhaoyusuanguanlidexiangguanguiding,zaigonggongyusuanhecaipiaogongyijinbenjiliuchengbufenan20%bilizhonganpaidechengxiangyiliaojiuzhuzijin;

  (er)shangjibuzhuzijin;

  (san)shehuigejiejuanzengdeyongyuyiliaojiuzhudezijin;

  (si)yiliaojiuzhuzijinxingchengdelixishouru;

  (wu)anguidingkeyongyuchengxiangyiliaojiuzhudeqitazijin。

  第二十一条  市本级、各市(区)财政部门应当会同医疗保障部门根据城乡医疗救助对象需求、工作开展情况等因素,按照财政管理体制,科学合理地安排城乡医疗救助补助资金。

  第二十二条  各级医疗保障经办机构应当按照财政预算编制要求,根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况,以及基本医疗保险、大病保险、商业保险报销水平等,认真测算下年度城乡医疗救助基金需求,及时报同级医疗保障部门和财政部门。经同级医疗保障部门和财政部门审核后,列入年度预算草案报本级人民代表大会批准。

  第二十三条  各级医疗保障、财政部门联合建立城乡医疗救助基金专账,用于办理资金的汇集、核拨、支付和发放等业务。各级医疗保障、财政部门应当严格执行国家和省的规定,加强基金使用管理,提高医疗救助基金的使用效率。

  第二十四条  城乡医疗救助基金必须专款专用,不得从中提取管理费或列支其他任何费用。当年基金结余转下年继续使用。基金累计结余不超过当年筹集基金的15%。基金累计结余超出规定比例的,为盘活基金累计结余资金存量,由市医疗保障局会同市财政局报市人民政府批准,医疗救助基金结余可用于其他符合规定的医疗支出。

  ruxudiaozhengshiyongchengxiangyiliaojiuzhujijin,yougejiyiliaobaozhangbumengenjushijiqingkuanghuitongtongjicaizhengbumenxiangshiyiliaobaozhangbumenheshicaizhengbumentichushenqing,jingshiyiliaobaozhangbumenhecaizhengbumenshenhebingguidingchengxubaopihoujinxingdiaozhengshiyong。

  第二十五条  医疗救助实行“一站式”即时结算的,已参保的重点救助对象在定点医疗机构就医,由定点医疗机构在结算时先扣除基本医疗保险政策范围内报销费用和医疗救助补助的费用,参保救助对象只需结清个人应承担的费用。定点医疗机构所垫付的医疗救助资金情况,在规定时间内报各市(区)医疗保障经办机构审核后,由各市(区)医疗保障经办机构按规定支付给定点医疗机构。

  第六章  医疗救助管理

  第二十六条  不予救助的医疗费用范围参照省的有关文件规定执行。

  第二十七条  医疗救助对象达到出院条件而拒绝出院的,自医疗机构通知或要求之日起,所发生全部医疗费用由其个人自理。医疗机构应当将情况及时以书面形式报送属地医疗保障经办机构,由属地医疗保障经办机构配合医疗机构对医疗救助对象劝离;医疗救助对象拒不接受的,属地医疗保障经办机构暂停其医疗救助。

  第二十八条  符合本办法规定的医疗救助条件、未参加医疗保险的救助对象,合规范围内发生的医疗费用,由各市(区)医疗保障经办机构按照连续参保缴费满24个月的基本医疗保险一档(含大病保险)的待遇标准,核算出医疗保险基金支付费用后的个人自负部分(不含自费费用),可参照参加基本医疗保险对象个人负担部分的补助政策,按所属对象类别给予救助。

  第二十九条  符合救助条件的医疗救助对象在办理医疗救助申请期间死亡的,医疗救助申请可继续给予办结,救助资金由救助对象法定继承人领取。救助对象无法定继承人的,终止办理申请。

  第三十条  各市(区)民政部门应将重点救助对象信息资料实时在广东省救助申请家庭经济状况核对系统内更新;市政务服务数据管理局负责牵头实现市政务信息资源共享交换平台与市级医保系统的对接,并商市财政局做好系统升级改造经费保障工作。

  第三十一条  医疗救助信息系统开发及维护等相关工作经费列入财政预算。

  第七章  社会力量参与

  第三十二条  鼓励单位和个人等社会力量通过捐赠、设立帮扶项目、创办服务机构、提供志愿服务等方式,参与医疗救助。

  第三十三条  县级以上人民政府应按照国家有关规定制定相关政策,鼓励、支持社会力量参与医疗救助。

  第三十四条  市医疗保障部门可以将医疗救助中的具体服务事项通过委托、承包、采购等方式,向社会力量购买服务。

  第三十五条  建立救助管理部门之间的信息共享机制,实现医疗保障部门与民政、卫生健康、教育、住房城乡建设、人力资源社会保障、残联等部门的互联互通、信息共享。建立各级医疗保障经办机构与医疗保障、财政、民政、扶贫等相关部门的定期沟通机制,加强各部门之间的沟通协作,确保资金专款专用。打造救助资源与救助需求信息对接平台,建立和完善医疗保障部门与民政、慈善组织、社会服务机构之间的衔接机制,实现社会救助信息和慈善资源、社会服务信息的对接、共享和匹配。尊重困难群众个人意愿,及时将经过社会救助后仍有困难的救助对象,向慈善组织、社会服务机构转介,实现政府救助与社会帮扶有机结合,做到因情施救、各有侧重、互相补充。汇总整合社会救助和慈善服务的政策、项目和资源,通过广播电视、报纸刊物、互联网等载体广泛宣传,便于有需要的社会公众进行求助。社会救助信息和慈善资源信息同时向审计等政府有关部门开放。

  第八章  法律责任

  第三十六条  任何单位和个人不得骗取、挪用、克扣、截留医疗救助资金。

  第三十七条  采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助的,一经查实即取消救助,由市(区)医疗保障部门责令退回非法获取的医疗救助金,有关情况依照国家和省有关规定记入当事人信用档案,并通过公共信用信息共享平台予以公开;构成犯罪的,依法追究法律责任。

  第三十八条  医疗救助经办机构及其工作人员应当依法对医疗救助申请开展调查、审核、审批。在医疗救助工作中有滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为,或者泄露医疗救助对象公示范围以外信息的,按照国家和省的有关规定处理,依法追究有关人员的责任;构成犯罪的,依法追究法律责任。

  第三十九条  医疗机构违反服务协议,对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金不予结算;造成医疗救助资金流失或浪费的,终止定点服务协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。

  第九章  附  则

  第四十条  本办法自2020年1月1日起施行,有效期为5年。《江门市人民政府博亚体育app印发江门市医疗救助暂行办法的通知》(江府〔2017〕26号)同时废止。各市(区)自行制定的实施细则与本办法规定不一致的,按本办法规定执行;国家和省有新规定的,从其规定执行。


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政务服务
江门市人民政府博亚体育app印发江门市医疗救助办法的通知
撰写时间:2021-01-30
来源: 本网


  jiangmenshiyiliaojiuzhubanfa

  第一章  总  则

  第一条  根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国发办〔2015〕30号)、《广东省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(粤府办〔2016〕2号)、《广东省城乡医疗救助基金管理办法》(粤财社〔2015〕26号)和《关于进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)精神,为进一步完善医疗救助制度,保障困难群众基本医疗需求,结合博亚体育实际,制定本办法。

  第二条  本办法适用于江门市行政区域内医疗救助管理工作。

  第三条  本办法所指医疗救助,是指对医疗救助对象参加基本医疗保险(含一档和二档,下同)给予资助,保障其获得基本医疗保险服务;对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后,仍难以负担的符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用(含部分支付项目个人支付部分、起付标准,不含自费费用,下称范围内医疗费用),给予适当比例补助,帮助困难群众获得基本医疗服务。

  第四条  医疗救助遵循的原则为托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷。

  第五条  市医疗保障部门负责全市医疗救助的统筹实施、日常管理、监督检查及政策宣传等工作,并配合财政部门抓好医疗救助资金的落实和拨付。各市(区)医疗保障部门负责所辖区域内医疗救助工作。

  gejiyiliaobaozhangjingbanjigoufuzeshenheyiliaojiuzhushenqing,fafangyiliaojiuzhujin,zuzhiyiliaojiuzhu“yizhanshi”jiesuandengjutijingbanyewugongzuo,binghuitongbenjiyiliaobaozhangxingzhengbumen、caizhengbumenbianzhiyiliaojiuzhujijinyusuan。

  caizhengbumenfuzegenjuyiliaojiuzhushishiqingkuang,zuohaochengxiangyiliaojiuzhujijindeyusuananpai、luoshihehuabo,zuohaoyiliaojiuzhujijinshiyongguanlidejiandujianchagongzuo。

  minzheng、weishengjiankang、zhengwufuwushujuguanlibumenfuzexiezhuzuohaoyiliaojiuzhu“yizhanshi”jiesuangongzuo。minzhengbumenfuzezuohaozuidishenghuobaozhangduixiang、tekungongyangrenyuan、dishourujiatingchengyuandejiuzhushenfenshenhegongzuo,zuohaoyinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhedejiatingjingjizhuangkuangxinxihuaheduibingchujuheduibaogao。

  renliziyuanshehuibaozhang、jianchaheshenjibumenanzhaogezizhizeqieshizuohaoyiliaojiuzhugongzuo,xietongshishibenbanfa。

  fupin、canlianbumenanzhaozhizexiezhuzuohaoyiliaojiuzhu“yizhanshi”jiesuangongzuo。fupinbumenfuzezuohaojingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangdejiuzhushenfenshenhegongzuo。

  gezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)fuzebenxiaqujiuzhuduixiangyiliaojiuzhushenqingdeshouli、diaocha、shenhe、shangbaogongzuo,gongshiyiliaojiuzhushenqingrenmingdanjidiaochaheshijieguo。

  第二章  救助对象

  第六条  下列人员可以申请相关医疗救助:

  (yi)shouruxingpinkunyiliaojiuzhuduixiang(xianyubendihujirenkou)。

  1.zuidishenghuobaozhangduixianghetekungongyangrenyuanweizhongdianjiuzhuduixiang;

  2.dishourujiatingchengyuan(buhanzuidishenghuobaozhangduixianghetekungongyangrenyuan,xiatong);

  3.jingzhunfupinzhongdianbangfuduixiang;

  4.xianjiyishangrenminzhengfuguidingdeqitateshukunnanrenyuan。

  (er)zhichuxingpinkunyiliaojiuzhuduixiang(xianyubendihujirenkouhefuheyidingtiaojiandechibendijuzhuzhengdechangzhurenkou)。dangnianzaijibenyiliaobaoxiandingdianyiliaojigou(yixiajiancheng“dingdianyiliaojigou”)zhuyuanzhiliaojibinghezhenzhimenzhentedingxiangmu、gerenfudandeyiliaofeiyongdadaohuochaoguoqijiatingniankezhipeizongshourude60%,qiejiatingcaichanzongzhidiyubenbanfadiqitiaoguidingshangxiandeyinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhe(yixiachengyinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhe)。

  shouruxinghezhichuxingpinkunyiliaojiuzhuduixiangderendingxize,youxianjiyishangrenminzhengfuzhiding。

  第七条  除重点救助对象、低收入家庭成员和精准扶贫重点帮扶对象外,博亚体育医疗救助对象的家庭财产需同时符合下列所有标准:

  (yi)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiachanquanfangwuzongjibuchaoguo1tao;

  (er)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiarenjuncunkuan(baokuodingqi、huoqicunkuan),buchaoguodangdi12geyuechengzhenzuidishenghuobaozhangbiaozhun;

  (san)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiajunwujidongcheliang、chuanbo(canjirendaibuche、motuochechuwai);

  (si)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiayoujiazhengquan、jijinderenjunshizhi,buchaoguodangdi12geyuechengzhenzuidishenghuobaozhangbiaozhun;

  (wu)gongtongshenghuodejiatingchengyuanmingxiajunwugongye、shangye、fuwuyeyinglixingzuzhidesuoyouquan;

  (liu)bentiaodi(er)(si)kuansuoshuxiangmuxiangjiazongjibuchaoguodangdi12geyuechengzhenzuidishenghuobaozhangbiaozhun。

  第八条  本办法所称共同生活的家庭成员包括:

  (yi)peiou;

  (er)fumuheweichengnianzinv;

  (san)yichengniandanbunengdulishenghuodezinv,baokuozaixiaojieshoubenkejiyixiaxuelijiaoyudechengnianzinv;

  (si)qitajuyoufadingshanyang、fuyang、fuyangyiwuguanxibingzhangqigongtongjuzhuderenyuan,baokuoweidandulihudechengnianweihunzinv。

  shangshurenyuancunzaixialieqingkuangzhiyidebujirugongtongshenghuodejiatingchengyuan:

  (yi)lianxu3nianyishangtuolijiatingdulishenghuodezongjiaojiaozhirenyuan;

  (er)zaijianyuneifuxingderenyuanhezaiqiangzhigelijiedusuoneizhixingqiangzhigelijieduderenyuan;

  (san)fayuanxuangaoshizongrenyuan;

  (si)dengjizaitongyijuminhukoubuzhong,danyugongtongshenghuodejiatingchengyuanzhijianwufadingshanyang、fuyang、fuyangyiwuguanxiderenyuan。

  第三章  救助方式和标准

  第九条  救助方式包括:

  (yi)zizhucanbao。zhongdianjiuzhuduixiang、dishourujiatingchengyuan、jingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangdengcanjiayiliaobaoxian,qicanjiabenshijibenyiliaobaoxiandegerenjiaofeibufenandangnianbenshichengxiangjuminjibenyiliaobaoxianyidangdegerenjiaofeijinebiaozhunyuyiquanezizhu。

  (er)menzhenjiuzhu。menzhenjiuzhudezhongdianshiyinhuanmanxingbingxuyaozhangqifuyaohuozhehuanzhongtedajibingxuyaozhangqimenzhenzhiliao,daozhizifufeiyongjiaogaodeyiliaojiuzhuduixiang。jiangzhongdianjiuzhuduixianghedishourujiatingchengyuanquanmiannarumenzhenjiuzhufanwei。weishengjiankangbumenyijingmingquezhenliaolujing、nenggoutongguomenzhenzhiliaodebingzhong,kecaiqudanbingzhongfufeidengfangshikaizhanmenzhenjiuzhu。

  (san)zhuyuanjiuzhu。zhongdianjiuzhuduixiang、dishourujiatingchengyuanzaidingdianyiliaojigouzhuyuan,mianjiaozhuyuanyajin。duizhongdianjiuzhuduixiang、dishourujiatingchengyuanhejingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangjingjibenyiliaobaoxian、dabingbaoxianjigeleibuchongyiliaobaoxian、shangyebaoxiandengbaoxiaohougerenfudandefanweineiyiliaofeiyong,zhijieyuyijiuzhu;yinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhedengqitajiuzhuduixiangfudandeheguiyiliaofeiyong,xianyouqigerenzhifu,duichaoguojiatingfudannenglidebufenyuyijiuzhu。

  第十条  在年度最高救助限额内,在定点医疗机构就医,经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,门诊和住院的范围内医疗费用,最低生活保障家庭成员的医疗救助按照90%的比例给予救助,年度最高救助限额为10万元;特困供养人员的医疗救助按照100%的比例给予救助,年度最高救助限额为12万元。孤儿的医疗救助按照特困人员医疗救助政策执行。

  dishourujiatingchengyuandeyiliaojiuzhuanzhao80%debilizhixing,yinbingzhipinjiatingzhongbinghuanzhehexianjiyishangrenminzhengfuguidingdeqitateshukunnanrenyuandeyiliaojiuzhuanzhao70%debilizhixing,yiliaojiuzhunianduzuigaojiuzhuxianewei8wanyuan。

  jingzhunfupinzhongdianbangfuduixiangzhuyuanhetedingbingzhongmenzhenyiliaofeiyong,anzhaoboyatiyuyouguanguidingbiaozhunjiyuyiliaojiuzhu。

  第十一条  重特大疾病医疗救助比例参照医疗救助比例执行。综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资情况等因素,分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和年度最高救助限额。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种,可采取按病种付费等方式给予救助。

  第十二条  对经医疗救助后医疗费用个人负担仍较重的医疗救助对象,年度内救助后自负医疗费用(含基本医疗保险政策范围外的医疗费用)在2000元或以上的,给予其自负医疗费用80%的二次医疗救助,二次医疗救助年度最高救助限额为3万元。

  gongtongshenghuodejiatingchengyuanzhongyouliangrenjiyishangzhuyuanzhiliaojibinghezhenzhimenzhentedingxiangmude,nianduneijiuzhuhouzifuyiliaofeiyongkehebingjisuan。

  第十三条  重点救助对象、低收入家庭成员、精准扶贫重点帮扶对象免医疗救助起付线;因病致贫家庭重病患者和县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员重特大疾病医疗救助起付线与大病保险相衔接。

  第十四条  对参加基本医疗保险的0—14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的限定医疗费用,由基本医疗保险基金按规定比例支付,城乡医疗救助基金救助20%。

  第十五条  医疗救助标准、年度最高救助限额等若有调整的,由市医疗保障局会同市财政、卫生健康部门根据博亚体育经济社会发展水平、医疗救助对象的变动和医疗救助基金的使用率等实际情况提出调整意见,报请市政府批准后公布实施,不得低于省规定的标准。

  第十六条  救助对象患特定重大疾病、传染病,国家和省、市对相关医疗费用的负担有明确规定的,按相关规定办理。

  第四章  申请、审核和审批

  第十七条  民政部门确定的重点救助对象、低收入家庭成员,扶贫部门确定的精准扶贫重点帮扶对象,由属地医疗保障经办机构办理报销手续。上述对象在定点医疗机构就医时,实行医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。医疗救助未能进行“一站式”结算的,救助对象向属地医疗保障经办机构申请零星医疗救助,进行银行卡社会化发放。

  第十八条  因病致贫家庭重病患者和未经审核的县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员申请医疗救助,申请审核审批程序如下:

  (yi)shenqingrenyingdangxianghujisuozaidizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)tichushumianshenqing,tianxie《yiliaojiuzhushenqingshenpibiao》(huzhushenqingyoukunnande,keyiweituocunminweiyuanhui、juminweiyuanhuihuogerendaiweitichushenqing),bingrushitigongruxiacailiao:

  1.shenqingrendeshenfenzhenghuohukoubuyuanjianjifuyinjian(weituotarenshenqingde,tongshitigongshouweituorendeshenfenzhenghuohukoubuyuanjianjifuyinjian);

  2.jiatingcaichan、shouruzhuangkuang、jiatingchengyuandezhengmingcailiao;

  3.shenqingyiliaojiuzhujiatingjingjizhuangkuangchaxunheduiweituoshu;

  4.xiangguanyiliaojigouchujudezhenduanjieguo、bingli、yongyaohuozhenliaoxiangmu、shoufeimingxiqingdan、zhuanzhenzhengming、zhuanyuantongzhi、jibenyiliaobaoxianshenpibiaohuojiezhangdan、dingdianyiliaojigoufushichufanghuodingdianlingshouyaodiangouyaofapiaodengnenggouzhengmingheguiyiliaofeiyongdeyouxiaopingzhengdeng;

  5.xiangshoujibenyiliaobaoxianyiwaidengzhengcexingbuchang、buzhudepingzheng;

  6.huodeshehuizhidingyiliaojuanzengdepingzheng;

  7.feibendihujishenqingren,xutigongshenfenzheng,yijijuzhuzhenghuogonganbumenchujudejuzhushijianyijilaodonghetong、shehuibaoxianjiaofeijiludengziliaoyuanjianjifuyinjian;

  8.canjiashangyebaoxiandebaoxiaoqingkuangpingzheng。

  (er)shouweituochaxunheduidezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)shoulijiuzhushenqinghou,yingdangzaishenqingrenqianshushenqingyiliaojiuzhujiatingjingjizhuangkuangchaxunheduiweituoshuzhiriqi2gegongzuorinei,genjudangdiyouguanjiatingjingjizhuangkuangrendingbiaozhun,kaizhanjiatingjingjizhuangkuangxinxihuachaxunhedui。jingjiatingjingjizhuangkuangxinxihuachaxunhedui,fuheyouguanjiatingjingjizhuangkuangrendingbiaozhunde,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangyuyishouli,bingzai2gegongzuorineichujushoulitongzhishu;bufuherendingbiaozhunde,buyushouli,bingzai2gegongzuorineixiangshenqingrenchujubuyushoulitongzhishuheheduibaogao。shenqingrenduiheduibaogaoyouyiyide,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzaishenqingrentichuyiyizhiriqi2gegongzuorineizhongxinjinxingjiatingjingjizhuangkuangxinxihuachaxunhedui,chujujiatingjingjizhuangkuangfuhebaogao。duitongyijiating,30rineibuzhongfuchujufuhebaogao。duitongyijiatingduocichujudebaogao,yizuijinyicibaogaojieguoweizhun。

  (san)zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzichujushoulitongzhishuzhiriqi10gegongzuorinei,zaicunminweiyuanhui、juminweiyuanhuixiezhuxia,zuzhigongzuorenyuanruhudiaochaheshi,wanchengshenqingrenjiatingshenghuozhuangkuangzonghepinggugongzuo。ruhudiaocharenyuanyingdangbushaoyu2ren,bingzaidiaochashichushiyouxiaozhengjian。ruhudiaochashi,diaocharenyuanxudaoshenqingrenjiazhongdiaochaqihujizhuangkuang、jiatingshourucaichanzhuangkuanghechi、chuan、zhu、yongdengshijishenghuozhuangkuang。genjushenqingrenshenbaodejiatingshouruhecaichanzhuangkuang,hechaqizhenshixinghewanzhengxing。diaochawanbiyingdangchujujiatingjingjizhuangkuangdiaochabiaodengpinggucailiao,youdiaocharenyuanhebeidiaocharen(shenqingren)fenbieqianzi、gaizhanghuozheanzhiwen。shenqingrenjiatingchengyuanhujisuozaidiyujuzhudibuyizhide,shoulishenqingdezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)keyiweituoshenqingrenjiatingchengyuanjuzhudizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)ruhudiaochaheshi。shouweituodezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzishoudaoweituozhiriqi10gegongzuorineiwanchengdiaochaheshi,jiangpinggucailiaosongjiaoshoulishenqingdezhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)。

  (si)zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzaichujuhuozheshoudaopinggucailiaozhiriqi5gegongzuorineiduiqiyiliaojiuzhushenqingtichuchushenyijian,bingjiangjieguozaicunminweiyuanhui、juminweiyuanhuishezhidecunwugongkailan、shequgongkailanyijizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)gonggongfuwudatingjinxinggongshi,youtiaojiandehaiyingdangtongshitongguowangluopingtaigongshi,gongshiqiwei7ri。gongshiqimanwuyiyide,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzaigongshiqimanzhiriqi3gegongzuorineijiangxiangguancailiaobaosongxianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigou;gongshiqijianyouyiyiqienengtigongyouxiaozhengmingcailiaode,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzuzhiminzhupingyi,bingjiangminzhupingyijieguohexiangguancailiaoyibingbaosongxianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigou。minzhupingyirenyuanyouzhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)gongzuorenyuan,cun、judangzuzhichengyuan,cunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanhecunmin、jumindaibiaodengzucheng。

  (wu)jingminzhupingyirenweifuhetiaojiande,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangjiangshenqingxiangguancailiaoshangbaoxianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigou;jingminzhupingyirenweibufuhetiaojiande,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yingdangzai3gegongzuorineishumiangaozhishenqingrenbingshuomingliyou。

  (liu)xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangzishoudaozhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)baosongdexiangguancailiao、minzhupingyijieguozhiriqi10gegongzuorineizuochushenpijueding。duifuhetiaojiandeshenqing,hezhunqixiangshouyiliaojiuzhudejine,bingjiangpizhunyijiantongzhizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu);duibufuhetiaojiandeshenqing,yingdangjiangcailiaotuihui,zuochubuyupizhunjueding,zai3gegongzuorineitongguozhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)shumiangaozhishenqingrenbingshuomingliyou。xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouzaizuochushenpijuedingqian,yingdangquanmianshenchazhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)shangbaodeshenqingcailiao、pinggucailiaohechushenyijian。duifuzeshouli、chushen、shenpidegongzuorenyuanhecunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanjinqinshudeshenqing,yijiyoujubaohuozheqitaxuyaozhongdiandiaochadeshenqing,xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangdiaochaheshi。fuzeshouli、chushen、shenpidegongzuorenyuanhecunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanyushenqingrenjiatingchengyuanyoujinqinshuguanxide,yingdangzhudongrushibaogao,zhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)yijixianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangbeizhuzaice。diaochaheshirenyuanheminzhupingyirenyuanweishenqingrenjiatingchengyuanhuozhejinqinshude,yingdanghuibi。shenqingrenrenweigongzuorenyuanhecunminweiyuanhui、juminweiyuanhuichengyuanyuzijicunzaiqitalihaiguanxi,kenengyingxianggongzhengde,keyishenqingqihuibi,beishenqinghuibidegongzuorenyuanshifouhuibi,youqisuozaidanweihuozheshangjizhuguanbumenjueding。

  (qi)xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangjiangnipizhundeshenqingjiatingdexinxi,tongguozhengwugongkailan、cunwugongkailan、shequgongkailanyijizhenrenminzhengfu(jiedaobanshichu)gonggongfuwudating、wangluopingtaidengyuyigongbu,gongshiqiwei5ri。gongbuneirongbaokuoshenqingrenxingming、jiatingrenshu、nijiuzhujinedeng,danbudegongkaiyuyiliaojiuzhuwuguandexinxi。gongbuhouzaigongshiqineiyouyiyide,xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangzijiedaoyiyizhiriqi10gegongzuorineizuzhidiaochaheshi,bingjiangdiaochajieguoyuyigongbu,tongshiduinipizhundeshenqingzhongxingongshi。

  (ba)gongshiqimanwuyiyide,xianjirenminzhengfuyiliaobaozhangjingbanjigouyingdangzai3gegongzuorineizuochushenpijueding,bingzai10gegongzuorineijiangjiuzhuzijinbofudaozhidingjinrongjigou,zhijiezhifujiyiliaojiuzhuduixiang。

  第十九条  对获得医疗救助的对象名单,应当在镇人民政府(街道办事处)、村(居)委会政务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等场所和地点进行为期半年的公示。

  第五章  资金筹措、管理和支出

  第二十条  市本级、各市(区)财政分别建立城乡医疗救助基金,城乡医疗救助基金的来源主要包括:

  (yi)difangcaizhengbumenmeiniangenjubendiqukaizhanchengxiangyiliaojiuzhugongzuoshijixuyao,anzhaoyusuanguanlidexiangguanguiding,zaigonggongyusuanhecaipiaogongyijinbenjiliuchengbufenan20%bilizhonganpaidechengxiangyiliaojiuzhuzijin;

  (er)shangjibuzhuzijin;

  (san)shehuigejiejuanzengdeyongyuyiliaojiuzhudezijin;

  (si)yiliaojiuzhuzijinxingchengdelixishouru;

  (wu)anguidingkeyongyuchengxiangyiliaojiuzhudeqitazijin。

  第二十一条  市本级、各市(区)财政部门应当会同医疗保障部门根据城乡医疗救助对象需求、工作开展情况等因素,按照财政管理体制,科学合理地安排城乡医疗救助补助资金。

  第二十二条  各级医疗保障经办机构应当按照财政预算编制要求,根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况,以及基本医疗保险、大病保险、商业保险报销水平等,认真测算下年度城乡医疗救助基金需求,及时报同级医疗保障部门和财政部门。经同级医疗保障部门和财政部门审核后,列入年度预算草案报本级人民代表大会批准。

  第二十三条  各级医疗保障、财政部门联合建立城乡医疗救助基金专账,用于办理资金的汇集、核拨、支付和发放等业务。各级医疗保障、财政部门应当严格执行国家和省的规定,加强基金使用管理,提高医疗救助基金的使用效率。

  第二十四条  城乡医疗救助基金必须专款专用,不得从中提取管理费或列支其他任何费用。当年基金结余转下年继续使用。基金累计结余不超过当年筹集基金的15%。基金累计结余超出规定比例的,为盘活基金累计结余资金存量,由市医疗保障局会同市财政局报市人民政府批准,医疗救助基金结余可用于其他符合规定的医疗支出。

  ruxudiaozhengshiyongchengxiangyiliaojiuzhujijin,yougejiyiliaobaozhangbumengenjushijiqingkuanghuitongtongjicaizhengbumenxiangshiyiliaobaozhangbumenheshicaizhengbumentichushenqing,jingshiyiliaobaozhangbumenhecaizhengbumenshenhebingguidingchengxubaopihoujinxingdiaozhengshiyong。

  第二十五条  医疗救助实行“一站式”即时结算的,已参保的重点救助对象在定点医疗机构就医,由定点医疗机构在结算时先扣除基本医疗保险政策范围内报销费用和医疗救助补助的费用,参保救助对象只需结清个人应承担的费用。定点医疗机构所垫付的医疗救助资金情况,在规定时间内报各市(区)医疗保障经办机构审核后,由各市(区)医疗保障经办机构按规定支付给定点医疗机构。

  第六章  医疗救助管理

  第二十六条  不予救助的医疗费用范围参照省的有关文件规定执行。

  第二十七条  医疗救助对象达到出院条件而拒绝出院的,自医疗机构通知或要求之日起,所发生全部医疗费用由其个人自理。医疗机构应当将情况及时以书面形式报送属地医疗保障经办机构,由属地医疗保障经办机构配合医疗机构对医疗救助对象劝离;医疗救助对象拒不接受的,属地医疗保障经办机构暂停其医疗救助。

  第二十八条  符合本办法规定的医疗救助条件、未参加医疗保险的救助对象,合规范围内发生的医疗费用,由各市(区)医疗保障经办机构按照连续参保缴费满24个月的基本医疗保险一档(含大病保险)的待遇标准,核算出医疗保险基金支付费用后的个人自负部分(不含自费费用),可参照参加基本医疗保险对象个人负担部分的补助政策,按所属对象类别给予救助。

  第二十九条  符合救助条件的医疗救助对象在办理医疗救助申请期间死亡的,医疗救助申请可继续给予办结,救助资金由救助对象法定继承人领取。救助对象无法定继承人的,终止办理申请。

  第三十条  各市(区)民政部门应将重点救助对象信息资料实时在广东省救助申请家庭经济状况核对系统内更新;市政务服务数据管理局负责牵头实现市政务信息资源共享交换平台与市级医保系统的对接,并商市财政局做好系统升级改造经费保障工作。

  第三十一条  医疗救助信息系统开发及维护等相关工作经费列入财政预算。

  第七章  社会力量参与

  第三十二条  鼓励单位和个人等社会力量通过捐赠、设立帮扶项目、创办服务机构、提供志愿服务等方式,参与医疗救助。

  第三十三条  县级以上人民政府应按照国家有关规定制定相关政策,鼓励、支持社会力量参与医疗救助。

  第三十四条  市医疗保障部门可以将医疗救助中的具体服务事项通过委托、承包、采购等方式,向社会力量购买服务。

  第三十五条  建立救助管理部门之间的信息共享机制,实现医疗保障部门与民政、卫生健康、教育、住房城乡建设、人力资源社会保障、残联等部门的互联互通、信息共享。建立各级医疗保障经办机构与医疗保障、财政、民政、扶贫等相关部门的定期沟通机制,加强各部门之间的沟通协作,确保资金专款专用。打造救助资源与救助需求信息对接平台,建立和完善医疗保障部门与民政、慈善组织、社会服务机构之间的衔接机制,实现社会救助信息和慈善资源、社会服务信息的对接、共享和匹配。尊重困难群众个人意愿,及时将经过社会救助后仍有困难的救助对象,向慈善组织、社会服务机构转介,实现政府救助与社会帮扶有机结合,做到因情施救、各有侧重、互相补充。汇总整合社会救助和慈善服务的政策、项目和资源,通过广播电视、报纸刊物、互联网等载体广泛宣传,便于有需要的社会公众进行求助。社会救助信息和慈善资源信息同时向审计等政府有关部门开放。

  第八章  法律责任

  第三十六条  任何单位和个人不得骗取、挪用、克扣、截留医疗救助资金。

  第三十七条  采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助的,一经查实即取消救助,由市(区)医疗保障部门责令退回非法获取的医疗救助金,有关情况依照国家和省有关规定记入当事人信用档案,并通过公共信用信息共享平台予以公开;构成犯罪的,依法追究法律责任。

  第三十八条  医疗救助经办机构及其工作人员应当依法对医疗救助申请开展调查、审核、审批。在医疗救助工作中有滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为,或者泄露医疗救助对象公示范围以外信息的,按照国家和省的有关规定处理,依法追究有关人员的责任;构成犯罪的,依法追究法律责任。

  第三十九条  医疗机构违反服务协议,对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金不予结算;造成医疗救助资金流失或浪费的,终止定点服务协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。

  第九章  附  则

  第四十条  本办法自2020年1月1日起施行,有效期为5年。《江门市人民政府博亚体育app印发江门市医疗救助暂行办法的通知》(江府〔2017〕26号)同时废止。各市(区)自行制定的实施细则与本办法规定不一致的,按本办法规定执行;国家和省有新规定的,从其规定执行。


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